Diz Bağlarının Elle Muayenesi

Diz Bağlarının ve Menisküslerin Elle Muayenesi

Diz eklemi muayenesi, vücudun diğer bölgelerinde olduğu gibi inspeksiyon(gözle muayene) ile başlar. Dizdeki ön, arka, medial(orta) ve lateral(yan) yapılar değerlendirilir. Patella(diz kapağı)nın konumuna, simetriye, deforme olup olmadığına bakılır ve akabinde el ile muayeneye devam edilir. Dizdeki hassasiyet, şişlik, sıcaklık farkı değerlendirilir. Bir sonraki aşama eklem hareket açıklığının değerlendirilmesidir. Normalde aktif diz fleksiyon(bükme) 135 derece, ekstansiyon(germe) 0 derece, tibia(kaval kemigi)nın femur(uyluk kemiği) üzerindeki iç rotasyonu 20-30 derece, dış rotasyonu 30-40 derecedir. El eklem üzerine yerleştirilerek pasif hareket esnasında krepitasyona(çıtırdama sesi) bakılır. Patellanın(diz kapağı), medial(orta) ve lateral(yan) hareketleri pasif olarak değerlendirilir. Diz eklemindeki çeşitli rahatsızlıkların muayenesi, çok sayıda el ile yapılan testlerle değerlendirilmektedir.

Ön Çapraz Bağın Elle Muayenesi

Öne Çekme Testi

Sırt üstü yatan hastada kalça 45 derece, diz 90 derece fleksiyona(bükme) getirilir. Hekim hastanın ayağı üzerine oturarak stabilize eder. İki elle tibiayı(kaval kemigi) tutarak öne doğru çeker. 6 mm'den fazla hareket varsa test pozitiftir. Ön çapraz bağ hasarı teşhisi konulmuş olur.

Lachman Testi (Ritchie Testi, Trillat Testi)

Bu test de ön çapraz bağın değerlendirilmesinde kullanılır. Sırtüstü yatan hastada diz 10-20 derece fleksiyona getirilir. Hekim dıştaki eliyle femuru(uyluk kemiği) stabilize ederken diğer eliyle proksimal tibiayı(kaval kemigi) kavrayıp öne çeker. Belirgin bir sert sonlanma olmuyorsa test pozitif kabul edilir.

Pivot Shift Testi (Macintosh testi)

Ön çapraz bağ yırtığını değerlendirmede kullanılır. Dize valgus, bacağa iç rotasyon verilerek diz fleksiyondan ekstansiyona getirilir. Dizin anteriorasından bir klik sesi duyuluyorsa test pozitif kabul edilir.

Arka çapraz bağın değerlendirilmesi

Arka Çekmece Testi

Posterior instabilitenin değerlendirilmesinde kullanılır. Sırt üstü yatan hastada diz 90 derece fleksiyona getirilir. Hekim hastanın ayağı üzerine oturarak stabilize eder. İki elle tibia proksimalinden tutarak arkaya doğru iter. Medial tibial platonun medial femoral kondil üzerinde 1 cm'den fazla hareketi pozitif olarak yorumlanır. Arka çapraz bağ başta olmak üzere arkuat-popliteus kompleksi ve posterior oblik ligament yaralanmalarında pozitif olabilir.

Posterior Çökme Belirtisi

Posterior instabilitenin değerlendirilmesinde kullanılır. Hasta kalçası 45 derece, dizi 90 derece fleksiyonda olacak şekilde sırtüstü yatar. Bu pozisyonda tibiada yerçekiminin etkisiyle aşağı çökme olursa test pozitiftir. Arkaç çapraz bağ, arkuat-popliteus kompleksi posterior oblik ligament ve ön çapraz bağ hasarında pozitif olabilir.

Menisküslerin değerlendirilmesi

Apley Testi

Hasta yüzüstü olarak yatar ve dizi 90 derece fleksiyon şekline getirilir. Doktor diziyle uyluğa basarak femuru stabilize eder. Bu esnada tibiaya medial ve lateral rotasyonla beraber distraksiyon uygulanır. Negatif test için kısıtlılık, aşırı hareket ya da rahatsızlık olmamalıdır. Daha sonra distraksiyon yerine kompresyon yapılarak değerlendirilir. Rotasyon ve kompresyon diğer taraftan ağrılı ya da rotasyon diğer taraftan azsa menisküs lezyonu düşünülür. Rotasyon ve distraksiyon diğer taraftan daha ağrılı ya darotasyon diğer taraftan fazlaysa ligament lezyonu düşünülür.

McMurray Testi

Hasta sırtüstü yatırılır ve yatan hastanın dizi tam fleksiyona getirilir. Bir el ayak bileğinden, diğer el dizden kavranır ve tibiaya iç rotasyon yaptırılırken diz ekstansiyona getirilir. Eğer dizde Lateral menisküs belirtisi varsa bu sırada ağrı ve klik sesi ortaya çıkar. Medial menisküs için test tibiaya dış rotasyon yaptırılırken tekrarlanır.

Herkese geçmiş olsun..